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肝癌狙击战:40年,上海肝癌发病率下降近50%

2019-04-30 10:53:54医学界朱雪琦
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核心提示:肝癌近半个世纪的防治经验和成果,或许可以给公众一些信心,癌症确实是可以预防的。

  有了乙肝疫苗

  对于出生于上世纪90年代前的的中国人而言,“乙肝”是不能磨灭的恐怖记忆。

  1979年,卫生部组织了全国第一次肝炎流行病学调查,调查结果显示,乙肝病毒在人群中的分布是8.75%。1992年,全国进行了第二次肝炎流行病学调查,中国人乙肝表面抗原携带率为9.75%,约有1.2亿人携带乙肝病毒

  “世界卫生组织将人群中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率大于8%的地区定为乙肝高度流行区。我国各地阳性率曾经皆在10%左右,是乙肝的高度流行区,即俗说的“乙肝大国”无疑。”杨秉辉介绍。

  “乙肝大国”在国内引起了恐慌,甚至造成了很长时间对乙肝病毒携带者的歧视。

  80年代末,乙肝疫苗出现了。我国从1987年起开始在全国试点新生儿乙肝疫苗接种,1992年国家将其纳人儿童计划免疫的规定中,2002年纳入国家疫苗接种规划内,免费接种。

  “慢性乙型病毒性肝炎-肝硬化-肝癌”路径的发现,再到乙肝疫苗被纳入公共免疫计划,成为了我国控制乙肝流行、也是从源头上防治肝癌的重要转折点。

  当时,母婴传播是“乙肝”病毒的主要传染渠道之一,大部分乙肝感染发生在新生儿或童年时代。由于新生儿或儿童免疫力尚不建全,感染后极易演变为慢性感染状态。七八十年代的中国,几乎没有母婴干预的概念,新生儿也绝少接种乙肝疫苗,母婴传播造成了大量的“乙肝世家”。

  与之对应的是,研究发现,儿童期对诸如乙肝病毒等危险因素的暴露,可能对将来肝癌的发生起重要作用。所以,肝癌的预防应当从儿童期抓起,从阻断“母婴传递”开始。

  经过多年的研究,随着新型抗乙肝病毒药物的问世,对体内乙肝病毒含量高的孕妇在妊娠中后期开始抗病毒治疗,婴儿出生后除接种乙肝疫苗外,加注乙肝免疫球蛋白,被证实能有效地阻断“母婴传递”。

  接种乙肝疫苗的成果也首先从低龄组显现了出来。2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果显示,我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。

  同时,新生儿乙肝疫苗接种被证明是一种低成本投入、高效果产出的公共卫生策略。

  乙肝疫苗的卫生经济学研究表明,乙肝疫苗接种成本投入501129.49元将会减少1例肝癌、10例肝硬化、10例慢性乙肝患者、100例阳性率携带者。上海市新生儿乙肝疫苗免疫接种10年总成本为0.24亿元 ,获得总效益为41.22亿元。

  未来会更好吗

  亲身参与了中国肝癌防治40年,杨秉辉对未来肝癌发病率和死亡率的持续下降很有信心。

  杨秉辉认为,肝癌的发病年龄一般在四十岁以上,“现在的防治成果,我认为主要还是和上世纪‘防霉改水’以及居民整体免疫能力提升有关。1992年前后出生,接种乙肝疫苗的这个群体,目前还没有到肝癌发病高峰年龄,乙肝疫苗预防的肝癌效应很可能要再过20年,才能更好地显现出来。”

  但是当“疫苗犹豫”被世界卫生组织列为全球十大公共卫生威胁,肝癌发病率如果还想要持续下降,首先要做的,或许是重拾公众对疫苗安全的信心。

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