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中国的门诊利用率接近世界平均值,住院率远远高出平均值

2019-01-09 13:57:54医学界姜飞熊
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核心提示:全球医疗耗费报告发布,中国住院率高;美国拟制定脑死亡法定标准;NEJM出手打击维生素D和鱼油;美癌症登月计划瞄准戒烟;尼安德特基因正在进化人类;吸烟与精神病有强烈关联。

  全球医疗耗费报告发布,中国住院率高

  由盖茨基金会资助的全球医疗耗费报告本周发布,报告称,2016年,全球门诊利用率为人均5.42次就诊率,住院利用率为0.10次入院率。全球范围内,2016年共有393.5亿次门诊,7.1亿次住院。自1990年算起,医疗资源使用率增长超过人口增长率。2016年,全球门诊费用从2美元/次到478美元/次不等,全球住院费用从87美元/次到22543美元/次不等。

  其中,中国的门诊利用率接近世界平均值,但是住院率高于世界平均值较多。相比之下,美国医疗的门诊利用率非常高,但住院率接近世界平均值。与此同时,欧洲部分国家呈现门诊和住院率双高现象。同时,报告公布了各国医疗花费,其中显示,中国的门诊花费与日本、韩国等亚太发达国家较接近,为平均59美元/次(日本76美元/次,韩国50美元/次),但住院花费较发达国家少,为平均1609美元/次(日本10335美元/次,韩国5878美元/次)。

  美国拟制定脑死亡法定标准

  本周,American Academy of Neurology(AAN)发表声明,敦促美国就脑死亡标准进行统一立法。该声明的一作和AAN伦理主席在新闻发布会上称,“确定脑死亡的具体统一标准对于提供最高质量的以患者为中心的神经病学和临终关怀至关重要。”AAN在声明中将脑死亡定义为整个大脑功能不可逆的丧失所导致的死亡状态,并认为这种状态应与“循环死亡”相当,后者被定义为循环系统功能的不可逆丧失。

  目前被广泛接受和使用的成人与婴幼儿脑死亡指南主要基于AAN 2011版,AAN认为这一版指南是经得起考验的——目前还没有出现过符合指南脑死亡标准然后又脑功能恢复的病例。但是,在美国境内,仅有内华达州通过立法,规定医务人员必须遵从这版脑死亡指南,其他地区尚无法律对此进行规定,仅凭各单位甚至个人的自发判断。AAN呼吁全美各地效仿内华达州,尽快就脑死亡问题实现立法,最好能以现有指南为依据。

  NEJM出手打击维生素D和鱼油

  本周,NEJM连续发布同一团队的两篇文章,打击维生素D和omega-3脂肪酸。两项研究通过分析25871名参与者,通过连续5年以上的追踪,分析使用鱼油组和对照组,维生素D组和对照组的心血管疾病风险和癌症风险以及全因死亡风险。

  统计结果发现,鱼油组与对照组在心梗、卒中、心血管事件、心血管死亡、癌症发生、癌症死亡以及全因死亡风险方面没有差异。甚至,使用鱼油组与对照组相比,卒中风险、全因死亡风险还略高一点。同样,维生素D使用组与使用安慰剂的对照组相比,重大心血管问题、癌症死亡、乳腺癌前列腺癌结肠癌等风险无明显差异,甚至前列腺癌与结肠癌在使用维生素D的人群当中略高一些。同时,维生素D组的整体癌症死亡风险是对照组的1.11倍。研究人员最后认为,维生素D和所谓的omega-3脂肪酸,在预防心血管疾病和癌症方面,毫无作用。

  美癌症登月计划瞄准戒烟

  曾经一度因为过于理想化而备受争议的美国癌症登月计划,近期瞄准一项严重的致癌因素——吸烟。该计划目前使用了2100万美元,打算设立一个脚踏实地的戒烟项目,首要目标是帮助癌症患者戒烟。

  为此,National Cancer Institute(NCI)公开表示,戒烟能够提高癌症治疗的成功率,帮助患者更好的恢复,因此登月计划这一资助项目是“高度可行,且性价比高”的。并指出,在当前的癌症治疗中,普遍缺乏戒烟计划,而这种计划是“癌症治疗的核心缺口”。

  目前,使用这2100万美元,NCI已经在全美42所指定癌症中心展开患者戒烟行动,且结余了500万美元,计划于2019年继续用于戒烟。但是,戒烟基金只是登月计划的一小块,比如,2018年,登月计划全年的财政预算为3亿美元,而2016年经当局签署成为法律的“21世纪治愈法”更是授权了18亿美元给予登月计划。尽管得到的经费在整个登月计划中微不足道,但负责戒烟治疗的NCI工作人员表示,对戒烟效果最终有信心。

  尼安德特基因正在进化人类

  Science本周报道,通过采用英国Biobank基因库中的数据,研究人员发现,过去需要通过考古检验古代生物材料才能进行研究的人类基因进化问题,已经可以从古代移动到现代,由研究现代人类基因库来解决。实现这一研究,首先要有数据完备,拥有百万人口的现代基因数据库。

  目前,研究人员已经发现,现代人类的基因中有大量尼安德特人的印记,而随着人类文明的进程和变化,这些印记很可能发生自然淘汰的作用,淘汰掉一部分不适应现代物质文明的人类。例如,男性人类体内CHRN3等位基因,在过去并没有致命性,但在现代社会中,吸烟可以导致它影响个体的生存。而一个人的吸烟倾向,会受到尼安德特人遗留的基因影响,拥有相应尼人基因的人,更容易成为烟民,这就导致其CHRN3更易变得致命,从而淘汰该个体。

  吸烟与精神病有强烈关联

  The Lancet精神病学分刊刊登一项长达10年的大规模队列研究,由荷兰和比利时4所大学医疗中心以及36家精神医疗机构共同参与,纳入了1094名非情感性精神病患者,以及1047名这些患者的未患病兄弟姐妹,和579名健康对照人员,时间范围从2004年到2014年。结果显示,精神病患者是最爱吸烟的群体,67%的患者吸烟,其次精神病患者的兄弟姐妹吸烟率较高,达38%,对照组仅25%吸烟。

  通过交叉对比,研究者发现,吸烟有可能引发或助长某些精神问题,比如精神病患者和家属如果吸烟,他们中出现精神疾病阳性症状的几率,明显高于非吸烟的同类型人员。同样,吸烟者中,发生抑郁症状,生活质量低的几率,高于吸烟者。但是,研究者注意到,如果已经发生精神疾病,戒烟并不会让精神病阳性症状发生率降低,也不会提升其生活质量,但是也不会降低。

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